# Toestemmingsformulier voor Audiovisuele Gegevensverzameling en De-identificatie

**SYNAPSIS Project Sjabloon - Nederlandse Versie**

---

## Onderzoeksinformatie

| Veld | Details |
|------|---------|
| **Onderzoekstitel** | [Vul onderzoekstitel in] |
| **Hoofdonderzoeker** | [Naam, Instelling] |
| **Contact E-mail** | [E-mailadres] |
| **Ethische Goedkeuring** | [METC/Ethische commissie referentie] |
| **Datum** | [DD/MM/JJJJ] |

---

## Doel van het Onderzoek

[Beschrijf kort de onderzoeksdoelen en waarom audiovisuele data wordt verzameld]

---

## Wat Deelname Inhoudt

U wordt gevraagd deel te nemen aan een onderzoek dat het volgende omvat:

- [ ] Video-opname van [beschrijf context: interview, klas, experiment, etc.]
- [ ] Audio-opname van [beschrijf context]
- [ ] Duur: ongeveer [X] minuten/uren
- [ ] Locatie: [specificeer locatie]

---

## Gegevensverwerking en De-identificatie

Uw audiovisuele gegevens worden verwerkt met het SYNAPSIS platform (https://synapsis.nl), dat privacybeschermende technieken toepast:

### Gezichts De-identificatie
- [ ] **Gezichtsvervaging**: Gezichten worden vervaagd om identificatie te voorkomen
- [ ] **Gezichtsvervanging**: Gezichten worden vervangen door synthetische gezichten met behoud van expressies
- [ ] **Pixelatie**: Gezichtsregio's worden gepixeleerd
- [ ] **Anders**: [specificeer methode]

### Stemanonimisering
- [ ] **Toonhoogteverschuiving**: Stemtoonhoogte wordt aangepast
- [ ] **Formantmodificatie**: Stemkenmerken worden gewijzigd
- [ ] **Geen stemaanpassing**: Audio blijft ongewijzigd
- [ ] **Audioverwijdering**: Audiospoor wordt volledig verwijderd

### Lichaamsgegevens Extractie
- [ ] **Houding-extractie**: Lichaamsbewegingsdata (skeletpunten) kan worden geëxtraheerd
- [ ] **Gebarenanalyse**: Hand- en lichaamsgebaren kunnen worden geanalyseerd
- [ ] **Geen lichaamsgegevens extractie**

---

## Gegevensopslag en Beveiliging

- **Verwerkingslocatie**: Gegevens worden verwerkt op SURF-infrastructuur in Nederland
- **Versleuteling**: Alle gegevens zijn versleuteld tijdens overdracht en opslag
- **Bewaartermijn**:
  - Originele (niet-gemaskeerde) gegevens: Verwijderd na [X dagen/maanden] of op uw verzoek
  - Gede-identificeerde gegevens: Bewaard voor [X jaar] voor onderzoeksdoeleinden
- **Toegangscontrole**: Alleen geautoriseerde onderzoekers hebben toegang tot de gegevens

---

## Gegevensdeling en Archivering

Gede-identificeerde gegevens kunnen:

- [ ] Worden gearchiveerd bij DANS (Data Archiving and Networked Services) voor langdurige bewaring
- [ ] Worden gedeeld met andere onderzoekers voor secundaire analyse
- [ ] Worden gebruikt in publicaties (in geanonimiseerde/geaggregeerde vorm)
- [ ] Beschikbaar worden gesteld als open data onder [specificeer licentie, bijv. CC-BY]

**Let op**: Alleen gede-identificeerde gegevens worden gedeeld. Uw identiteit wordt niet onthuld.

---

## Uw Rechten onder de AVG

Als deelnemer heeft u het recht om:

1. **Inzage**: Een kopie van uw persoonsgegevens op te vragen
2. **Rectificatie**: Onjuiste persoonsgegevens te corrigeren
3. **Wissing**: Verwijdering van uw gegevens te verzoeken (voordat de-identificatie is voltooid)
4. **Beperking**: Te beperken hoe uw gegevens worden verwerkt
5. **Overdraagbaarheid**: Uw gegevens in een gestructureerd formaat te ontvangen
6. **Bezwaar**: Bezwaar te maken tegen de verwerking van uw gegevens
7. **Toestemming intrekken**: Op elk moment in te trekken zonder gevolgen

Om deze rechten uit te oefenen, neem contact op met: [Functionaris Gegevensbescherming contact]

---

## Risico's en Voordelen

### Mogelijke Risico's
- Minimaal risico op heridentificatie ondanks de-identificatiemaatregelen
- [Eventuele andere onderzoeksspecifieke risico's]

### Mogelijke Voordelen
- Bijdragen aan onderzoek over [onderwerp]
- [Eventuele directe voordelen voor deelnemer]

---

## Vrijwillige Deelname

Uw deelname is volledig vrijwillig. U kunt:
- Weigeren deel te nemen zonder enige gevolgen
- Op elk moment tijdens de opname stoppen
- Verwijdering van uw gegevens verzoeken binnen [X dagen] na opname

---

## Toestemmingsverklaring

Door hieronder te tekenen, bevestig ik dat:

- [ ] Ik dit informatieblad heb gelezen en begrepen
- [ ] Ik de gelegenheid heb gehad om vragen te stellen
- [ ] Ik begrijp dat mijn deelname vrijwillig is
- [ ] Ik begrijp hoe mijn gegevens worden verwerkt en gede-identificeerd
- [ ] Ik mijn rechten onder de AVG begrijp

### Toestemming voor Gegevensverzameling

- [ ] Ik geef toestemming voor video-opname
- [ ] Ik geef toestemming voor audio-opname
- [ ] Ik geef toestemming voor extractie van lichaamsbewegingsgegevens

### Toestemming voor Gegevensgebruik

- [ ] Ik geef toestemming dat mijn gede-identificeerde gegevens worden gearchiveerd voor toekomstig onderzoek
- [ ] Ik geef toestemming dat mijn gede-identificeerde gegevens worden gedeeld met andere onderzoekers
- [ ] Ik geef toestemming voor gebruik van gede-identificeerde gegevens in publicaties

---

## Handtekeningen

### Deelnemer

| | |
|---|---|
| **Naam** | _________________________________ |
| **Handtekening** | _________________________________ |
| **Datum** | _________________________________ |

### Onderzoeker

| | |
|---|---|
| **Naam** | _________________________________ |
| **Handtekening** | _________________________________ |
| **Datum** | _________________________________ |

---

## Contactgegevens

**Voor vragen over het onderzoek:**
[Naam Hoofdonderzoeker]
[E-mail] | [Telefoon]

**Voor vragen over uw rechten:**
[Functionaris Gegevensbescherming van de instelling]
[E-mail] | [Telefoon]

**Voor vragen over het SYNAPSIS platform:**
SYNAPSIS Project Team
babajide.owoyele@ru.nl

---

*Dit sjabloon wordt verstrekt door het SYNAPSIS project (NWO TDCC-SSH). Pas aan naar de vereisten van uw instelling.*

**Versie**: 1.0 | **Laatst Bijgewerkt**: Januari 2026